LE RÈGLEMENT GÉNÉRAL EST PRÉSENT À LA PAGE "ADHÉSION" ET JE M'ENGAGE À LE RESPECTER

RENSEIGNER OBLIGATOIREMENT TOUTES LES CASES - SI PAS CONCERNÉ, COCHER LA CASE D'UN "X"


KUDURO

NOM - Prénom - né(e) le

ACTIVITÉ ET SÉANCE CHOISIES - (Jour et heure) - COTISATION

AUTRES ACTIVITÉS pratiquées à l'Amicale

ADRESSE-MAIL - TÉLÉPHONE

ADRESSE - VILLE - CODE POSTAL

BANQUE - MONTANTS DU (DES) CHÈQUES - MOIS DES RETRAITS (si plusieurs chèques)

PERSONNE RESPONSABLE À PRÉVENIR EN CAS D'URGENCE - NOM - N° de TÉLÉPHONE

Pour les ADHÉRENTS MINEURS, NOM DU PÈRE - N° de Téléphone

NOM DE LA MÈRE - N° de Téléphone

Tout adhérent ou responsable d’adhérent mineur, peut refuser la diffusion de sa photo individuelle, prise au cours des activités de l’Amicale.

OBSERVATIONS ÉVENTUELLES